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婴幼儿的感知发育
2022-09-23

视觉、听觉、嗅觉、味觉等特殊感受器,或触觉、震动觉、温度觉等一般感觉的刺激,传入到大脑而使人对周围环境的存在有感知、有认识。例如,自身躯体,特别是头部在空间的位置,受视觉和内耳前庭系统来的感觉传到大脑而感知;感觉冲动沿神经将信息以物理化学的方式传到大脑。对于儿童,视、听感知的发育尤为重要。

一、视感知发育

(一)眼的生长发育

正常足月新生儿出生时眼的大小约为成人的3/4,在生后第一年内,发育最快,以后发育速度降低,但仍较快直到3岁。3岁后以较慢的速度发展直到青春期。青春期后变化不大。一般的来讲,在出生时限的前部结构相对较大,以后较后部结构发育慢。这种发育持征使小儿眼球形状处在不断变化之中,最后眼球近似球形。

巩膜(slera)在婴儿较薄,半透明状为淡蓝色。角膜(correa)在新生儿相对较大(乎均10mm),在2岁或更早些即达成人大小(接近12mm),其弯曲度随年龄的增大而趋于平坦,因此眼的屈光度也在不断变化之中。正常角膜无色透明,在未成熟婴儿可呈暂时性的乳白色迷雾状。新生儿前房较浅,并有角形结构,这对正常眼内压的维持是重要的。出生后这种结构仍仆不断的分化之中。虹膜(iris)在白种人出生时呈淡蓝色,在头几年由于虹膜基质色素的增加,使虹膜色泽在不断地变化。新生儿瞳孔小,扩张往往困难。

晶体(lens)在新生儿较成人更接近于球形,其较大的折光力有助于对小婴儿相对短小的眼进行补偿。晶体发育持续终生,新的品状体纤维不断地伸向中心部的老纤维,随着年龄的增长,晶状体逐渐变致密,对眼调节时的形状的改变更具有耐受性。

新生儿眼底色泽较成人浅,脉络膜血管高度清晰可见,视网膜色素常呈纲小的“胡椒状”或斑点状。此外,黄斑特别是中央凹的光反射界线不够清楚,不易进行眼底镜检查。周围视网膜呈苍白色或灰白色,血管结构不成熟,特别在未成熟儿,视神经乳头色泽不一样,从粉红色到稍白,有的呈灰白色,在4—6个月眼底表现已较为接近成熟的眼底。

新生儿眼底表面可能有出血现象,通常可迅速吸收,很少留有永久性损害,在出生时结合膜可能发生出血,但能自动吸收而无什么后果。

(二)视感知发育

新生儿大部分时间闭着眼睛,但正常新生儿对灯光的变化有反应。有瞳孔对光反应,但感觉敏锐度铰差,出生后1天的视力为20/150,估计新生儿视力范围为20/600,由于眼肌调节不良,新生儿仅能看见60cm内的物体,最适宜的焦距是20cm。对视觉最早的刺激是母亲的脸,特别是在哺乳时。2周时对大物体比较感感趣,生后4—6周可在水平方向用目光跟随移动的物体,8—10周时可水平追视180度。视力迅速改善,在3岁或更早可达到20/30一20/20。

新生儿对红与蓝表现出不同的反应,喜欢注视运动着的物体和物体的轮廓。以及轮廓线较多及有曲线的物体或图象。但在许多正常婴儿,在最初几天和几周内,眼的运动和调准协调不好,随着眼肌控制调节功能的发育,小儿辨别颜色、亮度及轮廓等初级视觉系统,在4—6个月时才有良好的协调性,并有较精细和较复杂的辨别力、6—8周开始出现视觉恒定(对物体大小及形状感知不因距离及方位不同而改变);2个月时已能利用运动视差(眼球转动时,较近的物体向相反方内移动,远处物体则向相同方向移动,且移动速度较慢)来感知场景的深度;6个月时辨别场景深度的能力更好。但直至4岁,多数小儿仅能感知一张拼图的组成部分,而看不到其整体。

小儿视觉发育综合如下:①新生儿:有短暂的原始注视,目光可反射地跟随在近距席内缓慢移动的物体,能在15—20cm处两限协调并调节视力;②1个月:开始出现头眼协调。跟在水平位置上随移动物体转动90度;③3个月:调节范围扩大,头眼协调好,能看见8mm大小的物体;④6个月:目光跟随在水平及垂直方向移动的物体转动90度,并能改变体位以协调视觉。⑤9个月:较长时间地看3—3.5m内的人物活动;⑥1.5岁:注意悬挂在3m远处的小玩具,⑦2岁:能区别垂直线与横线,目光跟随落地物体而转移;⑧4岁:视力约20/40(snellen表);⑨5岁:区别斜线、垂直线与水平线。视力约20/30;⑩7岁:正确感知及临摹b、d、p、q等;⑩10岁:正确判断距离及物体运动的速度,能接住从远处掷来的球。

正常小儿很少有视觉发育落后。对个别例外者需长时间追踪随访。如小儿生后失明,眼附近的肌肉(眼轮匝肌、皱眉肌及额肌等)运动发育正常,小儿面部表情不受影响,盲儿常常表现出一些特异动作,如用手指深压眼窝、揉搓、按眼球等,这些动作出现于1岁,至5—6岁停止。小儿可有快速地、对称性地上下挥动双手,头过伸或过屈,身体来回摆动或旋转,脸部作怪相等。

判断盲儿的发育比较困难,盲儿不仅微笑发育较晚,其它发育也较迟缓,智商低于正常人群。这种小儿在4—6个月时,也会出现“注视”手的动作,即两个手在眼前不停地“看”着,“端详”着双手,此项发育与视力无关,检查时应予注意。

二、听感知发育

很多研究证明胎儿在宫内即有听力,足月新生儿听觉的灵敏度虽不如成人,但已相当良好。50一90分贝的声响可引起呼吸改变,声音可引起新生儿惊吓反射,眨眼或表现为啼哭,若啼哭时听到声音也可能表现为啼哭停止,有时表现为呼吸暂停。

一个月的婴儿能辨别“吧”“啪”二个音家的微小差别。

3个月能把头转向声源;3—4个月头转向声响侧,眼球也朝声音方向看,5—6个月,若声音在耳下方,头先转向声音一侧,然后再低头朝下。6个月若声音在耳上方,先转向声音一侧,然后再向上。6—8个月在小儿一侧上方或下方出现声响,头转向声音,转动的路线是个弧线。10个月时,小儿能直接将头转向声源。

4个月小儿当听到悦耳声音时可微笑,6个月对母亲的语音有反应,能模仿声音,8个月时能区别语音的意义,9—12个月能听懂几个字,包括自己的名字及家中成员的称呼。2岁时听懂简单的吩咐,4岁时听觉发育已完善。